Gangguan Saraf yang Dialami Pengidap AIDS: Dampak HIV pada Sistem Neurologis

Infeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV) yang tidak diobati dapat berkembang menjadi Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS). Meskipun fokus utama penanganan AIDS adalah pada sistem kekebalan tubuh, virus ini memiliki kemampuan signifikan untuk menyerang dan merusak sistem saraf pusat maupun perifer. Kerusakan neurologis ini, yang sering dikenal sebagai Neuro-AIDS, dapat terjadi pada berbagai tahapan infeksi, bahkan sebelum diagnosis AIDS ditegakkan.

Keterlibatan sistem saraf ini disebabkan oleh beberapa mekanisme, termasuk efek langsung dari replikasi virus di dalam sel otak, peradangan kronis yang diinduksi oleh HIV, serta efek samping dari terapi antiretroviral (ART) yang digunakan untuk mengontrol virus. Mengenali gangguan saraf ini sangat penting untuk memberikan intervensi yang tepat dan meningkatkan kualitas hidup pengidap.

Gangguan Saraf Utama pada Pengidap AIDS

Gangguan neurologis yang dialami pengidap AIDS sangat beragam, mulai dari masalah kognitif ringan hingga kondisi yang mengancam jiwa. Berikut adalah beberapa gangguan saraf yang paling umum dilaporkan:

1. HIV-Associated Neurocognitive Disorder (HAND)

HAND adalah spektrum gangguan kognitif yang paling umum terkait HIV. Ini bukan penyakit tunggal, melainkan serangkaian manifestasi yang memengaruhi fungsi mental. HAND dibagi menjadi tiga tingkatan keparahan:

• Asymptomatic Neurocognitive Impairment (ANI): Penurunan fungsi kognitif terdeteksi melalui tes neuropsikologis, namun pasien tidak menunjukkan gejala sehari-hari.
• Mild Neurocognitive Disorder (MND): Gejala kognitif ringan mulai mengganggu aktivitas sehari-hari, seperti kesulitan berkonsentrasi atau memperlambat kecepatan berpikir.
• HIV-Associated Dementia (HAD) atau AIDS Dementia Complex (ADC): Ini adalah bentuk terberat, melibatkan defisit kognitif yang signifikan sehingga mengganggu kemampuan pasien untuk bekerja atau melakukan aktivitas mandiri. Gejala termasuk gangguan memori parah, apatis, perubahan perilaku, dan penurunan motorik.

2. Neuropati Perifer (Peripheral Neuropathy)

Neuropati perifer adalah kerusakan pada saraf di luar otak dan sumsum tulang belakang. Ini merupakan komplikasi neurologis yang sangat sering terjadi pada pengidap AIDS.

Penyebabnya bisa multifaktorial: infeksi HIV itu sendiri (sering disebut Distal Symmetric Polyneuropathy atau DSPN) dan efek samping dari obat-obatan ART tertentu (terutama obat-obatan yang lebih tua seperti stavudine dan didanosine, meskipun risiko ini berkurang pada rejimen ART modern). Gejalanya meliputi:

• Rasa terbakar, kesemutan (parestesia), atau nyeri seperti tersengat listrik pada tangan dan kaki.
• Mati rasa atau kelemahan pada anggota gerak.

3. Mielopati Vakumokronal Terkait HIV (HIV-Associated Vacuolar Myelopathy)

Mielopati ini menyerang sumsum tulang belakang, menyebabkan kerusakan pada materi putih (myelin). Gangguan ini menyebabkan masalah mobilitas dan keseimbangan yang progresif. Gejala utamanya seringkali melibatkan kekakuan dan kelemahan pada kaki, kesulitan berjalan (ataksia), serta masalah kandung kemih. Meskipun jarang terjadi pada era ART yang efektif, kondisi ini dapat sangat melumpuhkan.

4. Infeksi Oportunistik Sistem Saraf Pusat (SSP)

Karena sistem imun yang sangat lemah (CD4 rendah), pengidap AIDS rentan terhadap infeksi yang jarang terjadi pada orang sehat. Infeksi ini menargetkan otak dan selaput otak, memerlukan diagnosis dan penanganan darurat:

• Meningitis Kriptokokus: Infeksi jamur yang menyebabkan peradangan pada selaput otak. Gejala meliputi sakit kepala hebat, demam, dan kekakuan leher.
• Toxoplasmosis Ensefalitis (TE): Infeksi parasit yang menyebabkan lesi atau abses di otak, sering bermanifestasi sebagai kejang, defisit neurologis fokal (misalnya kelumpuhan satu sisi), atau perubahan status mental.
• Primary CNS Lymphoma (PCNSL): Jenis kanker otak yang sangat agresif, sering terkait dengan infeksi Epstein-Barr Virus (EBV), yang berkembang pesat pada kondisi imunodefisiensi berat.

5. Stroke dan Komplikasi Vaskular

Studi menunjukkan bahwa pengidap HIV/AIDS, terutama yang memiliki viral load tinggi atau peradangan kronis, memiliki risiko lebih tinggi mengalami stroke, baik iskemik maupun hemoragik, dibandingkan populasi umum. Peradangan kronis dapat merusak dinding pembuluh darah otak.

Peran Pengobatan Antiretroviral (ART)

Sejak ditemukannya terapi antiretroviral yang sangat aktif (HAART), insiden dan keparahan gangguan neurologis berat seperti HAD telah menurun drastis. ART yang efektif menekan replikasi HIV, sehingga mengurangi jumlah virus yang dapat mencapai otak dan meminimalkan peradangan sistemik. Namun, beberapa jenis obat ART yang lebih baru mungkin memiliki profil efek samping neuropati yang berbeda dibandingkan generasi sebelumnya. Pengelolaan ART yang tepat sangat krusial untuk mencegah progresi kerusakan saraf.

Secara keseluruhan, gangguan saraf pada pengidap AIDS adalah manifestasi kompleks dari infeksi kronis. Pemantauan neurologis rutin sangat penting, terutama ketika jumlah sel CD4 turun, untuk mendeteksi dini dan mengelola gejala agar pasien dapat mempertahankan fungsi kognitif dan motorik mereka semaksimal mungkin.